참여자별 사회공헌활동 실적 내역

기 관 명	춘천지역사회교육협의회	성 명
생년월일		연락처

연번	참여일	활동 시간 (00:00~00:00)	활동장소	활동 내용	참여자 서 명	참여기관 담 당 자 확 인

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※ 활동 내역이 사실과 틀림없음을 확인하였으며, 추후 지원금 부정수급으로

인한 참여제한 및 환수 등의 조치에 동의합니다.